PREINSCRIPCIÓN

  • Todos los participantes deben llenar el presente formulario de preinscripción, pues, es un requisito indispensable para formalizar su participación y realizar el depósito.

Inscripción

  • En los Bancos Pichincha o Loja, acercarse a ventanilla con su número de cédula y realice el depósito.
  • El día del evento, presentar el comprobante de depósito para retirar el material.
  • Si no puede realizar el depósito en su ciudad de origen lo podrá hacer el día del evento en la mesa de inscripciones.

Ficha de Inscripción

Nombres:
Apellidos:
Cedula:
Carrera (solo para estudiantes de la UTPL):
Profesión u ocupación:
Organización o Institución:
Teléfonos:
E-mail:

Nombre con el que se imprimirá su certificado:

Facturar a nombre de: (institución)
Nombre o razón social:
Cédula o RUC:
Dirección:
Teléfono:
Fax:

 
FORMAS DE PAGO
Formas de pago:


detalle de las
formas de pago

 

  


Tarjeta de crédito:

Transferencia Bancaria:


 

Entidad Bancaria: Banco Pichincha (C. Corriente). / Banco de Loja (C. Ahorros).
Titular: UTPL
Cuenta: BP (3089795104) C. Corriente / BL (2900397541) C. Ahorros